麻痹性斜視(paralytic strabismus)是由于神經核、神經干或眼外肌本身器質性病變引起的，可以是單根或多根眼外肌完全性或部分性麻痹。麻痹性斜視有先天性和后天性兩種[1]，常伴腦部等影響神經系統的病變，必須注意全身情況[2]。2011年6月，本院眼科收治1例合并糖尿病、高血壓病麻痹性斜視患者，經準確的治療與精心的護理，病情得到好轉?，F將護理體會報告如下。
1 病例簡介
患者，男，66歲，雙眼復視2個月余，遮蓋一眼后復視消失，伴代償頭位，行走易摔跤，無眼紅、眼痛，無畏光流淚，于2011年6月8日入院?；加懈哐獕翰?0年、糖尿病9年，平時口服圣通平10mg，1次/d，二甲雙胍片0.5g，3次/d，格列奇特片80mg/d早，40mg/d晚。紅玻試驗示：復像陽性，同側性復視。眼位：角膜映光法示：內斜位約10度，右眼外展受限，第二斜視角大于第一斜視角。入院后，空腹血糖7.98mmol/L，C肽2.74nmol/L，餐后血糖12.64mmol/L。在本院予頭顱CT、MRI檢查未見明顯異常。完善各項檢查，心電圖、胸片、血常規、肝腎功能無殊，治療期間控制飲食，每天監測血壓、血糖，全身予生理鹽水250ml+地塞米松針10mg，1次/d靜脈滴注，促進眼外肌水腫消退，一周后癥狀緩解，激素逐漸減量。鼠神經生長因子30μg肌肉注射、甲鈷胺片500μg 3次/d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族維生素5mg 3次/d營養神經、碳酸鈣D3片0.6g 1次/d補鈣、氯化鉀片0.25g 3次/d補鉀、雷尼替丁膠囊0.15g 2次/d保護胃黏膜，生理鹽水250ml+維生素C 2g+維生素B60.1g 1次/d靜脈滴注營養神經。治療期間請神經內科專家會診，未發現顱內病變。經過醫護人員精心照護，一月后復視基本消退，角膜映光法示：眼位正位，眼球各方向運動不受限，能自由行走，血壓、血糖均控制在正常范圍，予以出院。
2 護理
2.1 病情觀察
監測生命體征;空腹+餐后2h末梢血糖;觀察斜視程度和眼底、瞳孔、眼球活動度的變化，注意血糖變化及眼肌麻痹之間的關系;注意尿液的顏色、氣味、性質。因麻痹性斜視導致復視，易造成患者摔跤，入院時落實安全措施，告知跌倒預防知識，必要時遮蓋單眼，住院期間未發生跌倒事件。
2.2 眼肌麻痹護理
觀察記錄斜視角的大小、眼球運動的幅度及瞳孔大小、邊緣、兩側是否對稱、對光反射變化等?；佳塾捎谏窠浡楸?，瞬目能力減弱，注意角膜保護，配戴眼鏡或使用眼罩，避免異物和外傷對患眼造成傷害[3]。
2.3 心理護理
糖尿病性眼肌麻痹患者多為突然發生復視、眼位偏斜、第二斜視角大于第一斜視角、眼球運動障礙、代償頭位、外觀影響，導致患者視物模糊，出現眩暈，惡心、嘔吐，甚至導致患者自卑、社交恐懼心理、焦慮不安等不良心理反應。因此，護士應主動關心患者，減少患者自卑及恐懼心理，使其了解疾病的發生發展，樹立信心并積極地配合治療。
2.4 控制血壓、血脂及血糖
患者入院前口服圣通平10mg，1次/d，血壓控制較好，入院時血壓122/83mmHg，口服二甲雙胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想，遵醫囑繼續服用二甲雙胍片、格列奇特片，予以飲食指導。因激素可導致血糖、血壓升高[4]，因此該患者在使用激素期間，嚴格監測血糖、血壓，適當增減藥量。
2.5 飲食護理
飲食控制是糖尿病的治療基礎，對控制疾病，預防并發癥至關重要[5],指導患者盡量用粗糧代替精細糧，制定飲食譜。飲食治療應以控制總熱量為原則，實行低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、適當蛋白質、高纖維(可延緩血糖的吸收)、高維生素飲食。飲食治療應特別強調定時、定量。均衡營養，主食要粗細搭配、葷素搭配，不偏食，多進食新鮮蔬菜和粗植物纖維類食品，不隨意增加食物，戒煙酒。碳水化合物、脂肪、蛋白質的供應比例依次為：50%～60%、20%～30%、15%。三餐熱量的分配：可根據飲食習慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可，每日飲食中食用膳食纖維的含量不少于40g。
2.6 控制體重
應少食高脂和高熱量的食物，而不是少食碳水化合物類食物。根據身高、體重計算標準體重[理想體重=身高(cm)-105]，按照患者的營養狀態(正常、肥胖、體重過低)、勞動強度(臥床、輕、中、重)以及每標準體重需要25～35Kcal的標準計算消耗間的平衡。每周測量體重一次，體重增加2kg，應報告醫師。
2.7 運動指導
餐后食物吸收，血糖即開始增高，適當運動使肌肉中毛細血管擴張，血流加速，加快肌糖原分解，促進肌肉對糖的攝取和利用，從而使血糖下降[6]。麻痹性斜視易影響視力，該患者運動時應有家人陪同，避免摔跤。病情控制穩定的2型糖尿病，盡可能在飯后1～2h參加運動，運動時隨身攜帶餅干、水果糖及糖尿病卡，嚴防低血糖發生，并記錄每天活動量。
2.8 用藥護理
囑患者按時、按量服用降壓降糖藥物，不得隨意増量、減量或是突然停藥，堅持長期終身合理用藥，有效控制血糖、血壓，可監測血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效;講解降壓降糖藥物的作用機理、劑量、服用方法、注意事項及不良反應。該患者需靜滴激素治療，注意不良反應的發生。加強低血糖反應及體位性低血壓的宣教，使患者了解其反應癥狀、嚴重性及自我救護能力。
2.9 預防感染
注意個人衛生、勤洗澡和勤換衣，保持全身和局部清潔，勿用手揉眼睛，預防各種感染。
2.10 定期眼科檢查
督促患者定期檢查眼底血管、眼位，便于早期發現病變，把握光凝治療時機。
2.11 出院指導
糖尿病、高血壓是一種終身性疾病，眼外肌麻痹為糖尿病并發癥之一，讓患者了解疾病的相關知識，提高自我管理能力，有效地控制血糖，減少并發癥的發生和發展，改善生活質量[7]。遵醫囑按時服藥，合理飲食，控制血糖和血壓;定期監測血糖、血壓;注意皮膚護理;保持心情愉悅、情緒穩定，注意用眼衛生，注意勞逸結合，避免視疲勞，避免復發?；颊叱鲈汉笕孕杩诜姷乃?，定期復診，并按醫囑逐漸減量。
3 小結
該患者的麻痹性斜視是因為右眼外展神經麻痹所致，是糖尿病神經系統的并發癥之一。糖尿病神經系統病變是引起糖尿病患者致殘、生命質量下降的常見原因，除了藥物治療外，實施有效的護理，推廣糖尿病管理模式，重點關注糖尿病高危人群，加強糖尿病患者的自我管理和控制能力，定期檢查和長期隨訪，預防糖尿病并發癥的發生。麻痹性斜視需激素治療，易引起血糖、血壓升高，必須嚴格監測血糖、血壓，必要時調整用藥。
【參考文獻】
1 何守志.臨床眼科學.天津：天津科學技術出版社，2002：794.
2 麥光煥.現代斜視治療學.北京：人民軍醫出版社，1999：43.
3 王榮榮.糖尿病性眼肌麻痹32例的護理.護理與康復，2011，7(10)：589.
4 羅永紅.48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察.中國現代醫生， 2011，49(19)：151.
5 方細蘭.農村糖尿病患者社區護理干預的效果評價.護理與康復，2009，8(2)：146.
6 李慧仙.肺結核合并糖尿病患者血糖控制護理.護理與康復，2005，2(4)：59.
7 石俊麗，付世蓮.加強糖尿病患者的健康教育，提高患者自我管理能力.中華現代護理學雜志，2008，5(5)：469.
(信息來源：浙江省榮軍醫院眼科)